Zur Vorbeugung von Herz- und Gefäßerkrankungen reduziert Clopidogrel plus Aspirin das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko stärker als Aspirin.
Im Grunde genommen sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen weltweit eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität. Schätzungsweise sterben jedes Jahr fast zwanzig Millionen Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie aktuelle Zahlen der WHO zeigen. Die Primär- und Sekundärprophylaxe zielt darauf ab, wichtige Risikofaktoren zu modifizieren. zu den wirksamen Maßnahmen gehört die Thrombozytenaggregationshemmung, die das Überleben von Menschen mit offensichtlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbessert. Zu diesem Thema haben Forscher ein Cochrane-Review mit Analyse von 15 Studien mit über 30.000 Teilnehmern durchgeführt. Alle Probanden hatten entweder ein hohes Risiko, eine Herzkrankheit oder einen Schlaganfall zu erleiden. Oder sie hatten bereits eine Herzkrankheit. Unter diesen Gesichtspunkten haben die Wissenschaftler die Evidenz der Wirkung von Clopidogrel plus Aspirin überprüft.
Aspirin zur Vorbeugung
Aspirin verschreiben viel Ärzte gerne zur Vorbeugung einer Herzkrankheit. Die Wirkung ist aber auf Personen mit hohem Risiko, eine Herzkrankheit zu erleiden, doch eher gering. Im Grunde genommen ist das Aspirin (Acetylsalicylsäure) ein Thrombozytenaggregationshemmer gehört aufgrund seines guten Kosten-Nutzen-Profils zu den Medikamenten der Wahl. Basierend auf einer Meta-Analyse kam beispielsweise die Antithrombotic Trialists ‚Collaboration (ATC) zu dem Schluss, dass Aspirin bei den meisten Menschen mit einem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse schützend wirkt. In dieser Analyse waren Personen mit akutem Myokardinfarkt oder ischämischem Schlaganfall, instabiler oder stabiler Angina pectoris, vorherigem Myokardinfarkt, Schlaganfall oder zerebraler Ischämie, peripherer arterieller Erkrankung oder Vorhofflimmern gefährdet (ATC 2009).
Clopidogrel wiederum hat ein gutes Sicherheitsprofil. Es bestehen aber auch mehrere nachteilige Auswirkungen, die mit den potenziellen positiven Wirkungen in Einklang gebracht werden müssen. Das sind neben Blutungen, die mit der kombinierten Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern verbunden sind, zusätzliche Nebenwirkungen. Häufig treten beispielsweise Durchfall, Bauchschmerzen sowie Dyspepsie auf. Darüber gibt es einige seltene, aber möglicherweise schwerwiegende Komplikationen.
Wirkung von Clopidogrel plus Aspirin in 15 Studien überprüft
Forscher wollten nun herausfinden, ob die Einnahme von Clopidogrel plus Aspirin besser als die Einnahme von Aspirin alleine ist, um dem Auftreten einer Herzkrankheit oder eines Schlaganfalls vorzubeugen. Auch Clopidogrel wird monotherapeutisch genutzt, um einer Herzkrankheit vorzubeugen. Im Fokus standen Personen, die bereits eine Herzkrankheit hatten und ein niedrigeres Risiko hatten zu sterben beziehungsweise einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu erleiden, wenn sie Clopidogrel plus Aspirin einnahmen.
Der Cochrane-Review enthält 15 Studien mit über 30.000 Personen und einem hohe Risiko für eine Herzkrankhei. Die Probanden wurden zufällig auf die Interventionsgruppe mit Einnahme von Clopidogrel plus Aspirin oder die Kontrollgruppe mit Einnahme von Aspirin und einem Placebo aufgeteilt. Die Teilnehmer nahmen Clopidogrel zwischen sechs Wochen und 3,4 Jahren ein, je nachdem an welcher Studie sie teilnahmen.
Wie die erzielten Daten zeigten, gibt es einen Nutzen für die Gabe von Clopidogrel plus Aspirin in Form einer Reduktion des Risikos für Herzinfarkt und Schlaganfall. Jedoch ist mit der Anwendung von Clopidogrel plus Aspirin ein höheres Risiko für schwerere und leichtere Blutungen vergesellschaftet. Keine Wirkung zeigte sich auf Tod durch Herzprobleme oder Tod aufgrund von jeglicher Ursache.
Fazit
Unter dem Strich gilt Aspirin als ein prophylaktisches Thrombozytenaggregationshemmermittel der Wahl für Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Hinzufügen des zweiten Thrombozytenaggregationshemmers Clopidogrel zu Aspirin kann einen zusätzlichen Nutzen für Menschen mit hohem Risiko und Menschen mit etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen bringen.
Literatur:
Squizzato A, Bellesini M, Takeda A, Middeldorp S, Donadini MP. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 14;12(12):CD005158. doi: 10.1002/14651858.CD005158.pub4. PMID: 29240976; PMCID: PMC6486024.
