In der Arthrosetherapie kommen mit SYSADOA und DMOAD Substanzen zum Einsatz, die nicht sofort wirken, jedoch langsam positive Effekte entfalten.
Beim Konzept zur Arthrosetherapie mit SYSADOA und DMOAD setzt man Wirkstoffe ein, die nicht sofort wirken. Im Gegensatz zu beispielsweise Antirheumatika oder intraartikuläre Steroide entfalten sie bei degenerativen Gelenkerkrankungen wie in der Arthrosetherapieihre langsam ihre positiven Effekte.
SYSADOA und DMOAD
Eine Gelenkarthrose ist eine sehr häufig auftretende Alterserscheinung, die bereits in jüngeren Jahren durch Verletzungen, Entzündungen oder allgemeiner Überlastung der Gelenke schon dazu führen können, dass der Gelenkknorpel beschädigt oder abgebaut wird. Hier sollen SYSADOA und DMOAD den Knorpel unterstützen.
Langsam wirkende Substanzen in der Arthrosetherapie unterteilen sich jedenfalls in SYSADOA und DMOAD. Diese Wirkstoffe entsprechen den früheren »Chondroprotektiva« (Tabelle 1).
Gegenüberstellung DMOAD und SYSADOA
Eigenschaften von DMOAD Eigenschaften:
- Verlangsamung der Knorpeldegeneration
- Verstärkung der Regeneration
- Stimulierung der Chondrozytenproliferation
- Steigerung der Kollagensynthese
Eigenschaften von SYSADOA:
- Keine NSAR
- Keine direkte analgetische Wirkung
- Verzögerter Wirkungseintritt
- Nach Absetzen prolongierter Effekt
Tabelle 1
Charakterisiert sind SYSADOA – englisch Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis – durch eine fehlende direkte analgetische und krankheitsmodifizierende Wirkung. Ihr Wirkungseintritt erfolgt verzögert, dafür hält die Wirkung für einen definierten Zeitpunkt nach Absetzen des Präparates an (Carry-over-Effekt).
Die derzeit als SYSADOA geltenden Substanzen sind vor allem das orale Chondroitinsulfat, Glukosaminsulfat sowie Diacerrhein und einige pflanzliche Extrakte aus Avocado, Sojabohne oder Artischocke, weiters die intraartikulär applizierbare Hyaluronsäure.
DMOAD – Chondroprotektiva
Für DMOAD (Disease Modifying Osteo-Arthritis Drugs), früher auch Chondroprotektiva genannt, ergeben sich zwei mögliche Wirkprinzipien: Die verlangsamte Knorpeldegeneration und das Remodelling – die verstärkte Knorpelregeneration. DMOAD-Kandidaten sollten folgende Eigenschaften aufweisen: Stimulierung der Chondrozytenproliferation, vermehrte Kollagen-II- und Proteoglykansynthese, eine Verminderung der enzymatischen Matrixdegeneration sowie einen Antizytokineffekt, vor allem gegen IL-1. Theoretisch als DMOAD möglich erscheinen Matrixbestandteile, wie beispielsweise Chondroitinsulfat und Hyaluronsäure, weiters Metalloproteinase-Inhibitoren (zum Beispiel Tetrazykline) und darüber hinaus auch Zytokine oder Zytokinantagonisten (z.B. Diacerrhein).
Für die genannten Substanzen bestehen starke Hinweise auf krankheitsmodifizierende Wirkungen (DMOAD-Wirkung). Symptomatische und prolongierte Effekte auch nach Absetzen (SYSADOA-Wirkung) können für die genannten Substanzen als gesichert und vorausgesetzt gelten. Diese Substanzen sind auch fester Bestandteil internationaler Empfehlungen zur Therapie der Osteoarthrose oder besser Osteoarthritis. Auch Cortison hat schmerzhemmende Eigenschaften. Es kann peroral, intravasal, intramuskulär und auch intraartikulär eingesetzt werden.
Literatur:
Ibargoyen-Roteta N, Mateos Del Pino M, Gutiérrez-Ibarluzea I, Benguria-Arrate G, Rada-Fernández de Jauregui D, Domingo-Rico C, Regidor Fuentes I, González Santisteban R, Armendáriz Cuñado M, Jaio Atela N. Variability in the prescription of drugs with uncertain effectiveness. The case of SYSADOA in the Basque Country. GMS Health Technol Assess. 2018 Nov 5;14:Doc01. doi: 10.3205/hta000130. eCollection 2018.
