Die Wirkung von Lamotrigin kann bei therapieresistenter unipolarer Depression die Antidepressiva-Therapie verbessern. Wobei Fragen zu Dosierung und Sicherheit offen bleiben.
Das Antiepileptikum Lamotrigin ist für eine Vielzahl von Indikationen und Anwendungen in der Neurologie und in der Psychiatrie beispielsweise für die bipolare Prophylaxe zugelassen. Abgesehen von dieser Indikation nimmt der Trend in der Psychiatrie zu, die Wirkung von Lamotrigin bei einer Vielzahl von Störungen wie auch bei therapieresistenter unipolarer Depression einzuesetzen.
Wirkung noch zu wenig erforscht
Denn Ärzte setzen bei unipolarer Depression häufig sogenannte Augmentationsstrategien (Erweiterungen der bestehenden Therapie) ein. Und zwar, wenn eine depressive Person nicht auf die antidepressive Monotherapie anspricht. Im Grunde genommen gilt Lamotrigin derzeit hierzu als Zweitlinien-Behandlung bei therapieresistenter unipolarer Depression, wobei die mögliche Wirkung unklar ist. Auch die Sicherheitsprofile sind noch nicht ausreichend erforscht.
Unter dem Strich müssen weitere Untersuchungen zur therapeutischen Wirkung, zu den optimalen Dosierungen sowie zu den Sicherheitsprofilen der Lamotrigin-Augmentation erfolgen. Allerdings scheint das Lamotrigin bei Patienten mit therapieresistenter unipolarer Depression helfen zu können, auch über einen längeren Behandlungszeitraum.
Lamotrigin-Augmentation bei therapieresistenter unipolarer Depression
Eine umfassende Metaanalyse zu Wirksamkeit und Sicherheit hat nun die Wirkung einer Lamotrigin-Augmentation bei therapieresistenter unipolarer Depression untersucht. Dazu durchsuchten die Wissenschaftler die Datenbanken MEDLINE, Embase, EBSCO, Cochrane, Web of Science, Scopus, Wanfang und Ariniti.
Schließlich konnten die Forscher acht doppelblinde randomisierte kontrollierte Studien mit 677 Patienten in die Analyse einschließen. Dabei zeigten sich signifikante Verbesserungen der Hamilton-Bewertungsskala für Depressionen und der Ansprechraten in Lamotrigin-Augmentationsgruppen im Vergleich zu Kontrollgruppen. Patienten mit schwererer Erkrankung und längerer Krankheitsdauer wurden wirksamer mit Lamotrigin-Augmentation behandelt.
Gut verträglich
Bei Patienten, die mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern behandelt wurden, war die Wirkung der Lamotrigin-Augmentation höher als bei Patienten, die Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern erhielten. Im Grunde genommen war die Lamotrigin-Augmentation gut verträglich.
Die Wirkung von Lamotrigin im Vergleich zu Placebo und anderen antidepressiven Wirkstoffen bei Patienten mit unipolarer und bipolarer Depression
Eine ältere Metaanalyse verglich bei Patienten mit bipolarer und unipolarer Depression die Wirkung von Lamotrigin mit anderen antidepressiven Substanzen. Dabei zeigte sich, dass das Lamotrigin dem Placebo bei der Besserung von unipolaren und bipolaren depressiven Symptomen überlegen war. Und zwar ohne häufigere Nebenwirkungen oder Abbrüche der Behandlung zu verursachen. Außerdem unterschied sich das Lamotrigin nicht von Lithium, Olanzapin + Fluoxetin, Citalopram sowie Inosit.
Eine aktuelle Metaanalyse mit 69 Studien bestätigte die bessere Wirksamkeit von Lamotrigin im Vergleich zu Placebo bei akuter bipolarer Depression. Und zwar in ähnlichem Außmaß wie intravenöses Ketamin, Coenzym Q10, Pramipexol und Fluoxetin, wobei letzterer Wirkstoff die beständigste Evidenzbasis für Wirksamkeit und Verträglichkeit hat.
Pharmakologie
Die Wirkung von Lamotrigin führt zu einer Blockade der Natrium- und spannungsabhängigen Calciumkanäle der Nervenzellen. Der Wirkstoff verhindert die Freisetzung der erregenden Neurotransmitter Aspartat und Glutamat, was die Ausbreitung von Reizen von einer Nervenzelle zu einer anderen hemmt. Die Hemmung neuronaler α4β2-nACh-Rezeptoren kann für die antiepileptische Wirkung verantwortlich sein. Bei Depression beeinflusst der Wirkstoff die Werte von BDNF und VEGF günstig.
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