Bei innovativen Methoden der Rückenmarkstimulation kommen zur besseren Linderung bei Rückenschmerzen mehr Elektrodenreihen zum Einsatz.
Das so genannte Krankheitsbild Fail-back-Surgery-Syndrom verursacht massive Schmerzen am unteren Rücken. Dabei nehmen diese nach einer Bandscheiben- oder Wirbelsäulenoperation eher zu statt ab. Außerdem können die Schmerzen in die Leistenregion sowie in die Beine ausstrahlen. Gegen das Fail-back-Surgery-Syndrom (FBSS) samt seinen unangenehmen neuropathischen Ausprägungen könnte sich laut Schmerzspezialisten eine weiterentwickelte Form der Rückenmarkstimulation als wirksame Therapie gegen Rückenschmerzen etablieren. Bei dieser implantiert der Spezialist die Elektroden-Konfigurationen zur Rückenmarkstimulation nicht mehr linear, sondern mehrreihig angeordnet. Das und eine verbesserte Programmierung der implantierten Pulsgeneratoren sollen die Behandlung erheblich verbessern.
Bei Failed Back Surgery Syndrome oft hartnäckige Rückenschmerzen trotz Rückenmarkstimulation
Die elektrische Rückenmarkstimulation aktiviert schmerzhemmende Neurone im Hinterhorn des Rückenmarks in der sogenannten Substantia gelatinosa. Dadurch wird ein Kribbeln, die Parästhesie, hervorgerufen, was die Schmerzempfindung überlagert. Zahlreiche Studien haben bereits nachgewiesen, dass die epidurale Rückenmarkstimulation gegen viele Beschwerden im Zusammenhang mit dem komplexen Fail-back-Surgery-Syndrom wirkt. Doch ausgerechnet Rückenschmerzen erwiesen sich als hartnäckig und ließen sich auch durch Neurostimulation nicht in den Griff bekommen. Die Betroffenen empfanden ihre Schmerzen nach wie vor als Handicap bei alltäglichen Verrichtungen und litten unter schlechter Lebensqualität.
Deutliche Schmerzlinderung durch mehrreihige Rückenmarkstimulation
Mit der nächsten Generation der Rückenmarkstimulation soll das jedenfalls anders werden. Die großangelegte französische ESTIMET-Studie (Roulaud et al) stellt beispielsweise die klinische Wirksamkeit und den gesundheitsökonomischen Nutzen der weiterentwickelten Therapie im Vergleich zur herkömmlichen Neurostimulation auf den Prüfstand. Erste, vielversprechende Ergebnisse haben die Forscher 2015 vorgestellt.
Die wissenschaftliche Fachöffentlichkeit setzte sehr hohe Erwartungen in die Ergebnisse, denn schon zuvor konnte eine französisch-kanadische Studie (Rigoard et al) mit einer kleineren Untersuchung bei 76 Patientinnen und Patienten zeigen, dass die Rückenmarkstimulation mit mehrreihigen Pol-Konfigurationen sich dazu eignet, chronische Rückenschmerzen infolge des Fail-back-Surgery-Syndrom zu behandeln. Die mehrreihige Anordnung der Elektroden erwies sich als effektiver als die einreihige.
Bei der Mehrzahl der Patienten löste zumindest eine der getesteten Konfigurationen eine Parästhesie in den unteren Extremitäten aus. Nach sechs Monaten empfanden drei Viertel (75,4 Prozent) der Patienten, die mit einer mehrreihigen Stimulation behandelt worden waren, zumindest eine 30-prozentige Reduktion ihrer Rückenschmerzen. Schließlich konnte die neue Methode bei mehr als 42 Prozent den Schmerz sogar um die Hälfte reduzieren.
40 Millionen mögliche Kombinationen
Um die innovative Form der Rückenmarkstimulation erfolgreich anwenden zu können, sind allerdings ein Reihe von Faktoren entscheidend. Einerseits muss man die geeigneten Patienten nach strengen Kriterien auswählen, um jene zu identifizieren, die von der Methode profitieren könnten. Notwendig sind Technologien der neuesten Generation und eine fortschrittliche Programmierung, um ein elektrisches Feld für die optimale Stimulation zu bilden. Nicht zuletzt müssen sehr erfahrene Spezialisten die wirksamste Einstellung für die Anwendung je nach Patient finden. Denn bei einer dreireihigen Anordnung mit jeweils 16 elektronischen Kontakten gibt es theoretisch in Summe 40 Millionen mögliche Kombinationen.
Literatur:
Rigoard P, Basu S, Desai M, Taylor R, Annemans L, Tan Y, Johnson MJ, Van den Abeele C, North R; PROMISE Study Group. Multicolumn spinal cord stimulation for predominant back pain in failed back surgery syndrome patients. A multicenter randomized controlled trial. Pain. 2019 Jun;160(6):1410-1420. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001510. PMID: 30720582; PMCID: PMC6553955.
Rigoard P, Jacques L, Delmotte A, Poon K, Munson R, Monlezun O, Roulaud M, Prevost A, Guetarni F, Bataille B, Kumar K. An algorithmic programming approach for back pain symptoms in failed back surgery syndrome using spinal cord stimulation with a multicolumn surgically implanted epidural lead. A multicenter international prospective study. Pain Pract. 2015 Mar;15(3):195-207. doi: 10.1111/papr.12172. Epub 2014 Feb 27. PMID: 24571497.
Quelle:
