Die Kardiale Resynchronisationstherapie nützt nicht allen Patienten (Nonresponder), die MultiPoint Stimulation soll die Response verbessern.
Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine seit vielen Jahren etablierte Therapie bei Patienten mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion und Linksschenkelblock. Es wird angenommen, dass die Verbesserung der linksventrikulären Funktion (EF) 6 Monate nach Implantation abgeschlossen ist.
Kardiale Resynchronisationstherapie – weniger Nonresponder und mehr Superresponder
Die kardiale Resynchronisationstherapie bringt nicht allen Patienten einen Nutzen, etwa 30 bis 50% der Fälle scheinen klinisch nicht anzusprechen, man spricht von sogenannten Nonresponder. Unter den Respondern wiederum lassen sich einige Patienten beobachten, die besonders gut auf eine kardiale Resynchronisationstherapie ansprechen, diese Patienten werden als Superresponder bezeichnet, für die eine erhebliche Verbesserung der Mortalität erwartet wird.
Um allgemein die Response auf die kardiale Resynchronisationstherapie zu verbessern, sollte die Rate an Nonrespondern verringert und die Rate an Superrespondern erhöht werden. Dazu wird versucht, über eine Erweiterung der elektrischen Stimulationsfelder mehr Myokardmasse zu erregen. Dies lässt sich über eine multipolare Elektrode realisieren, mit der größere Herzareale simuliert werden können (MultiPoint Stimulation (MPP) mit einer quadripolaren linksventrikuläre Elektrode). Erste Untersuchungen konnten eine signifikante Verbesserung der Akuthämodynamik belegen.
Ziel dieser Studie war es, zu untersuchen, ob durch Aktivierung von MPP für 6 Monate bei Patienten die zuvor über einen Zeitraum von 6 Monaten konventionell mit bipolarer Einstellung (KONV) der linksventrikulären Elektrode stimuliert wurden, die Anzahl der Responder erhöht werden kann. Zusätzlich sollte untersucht werden, ob bei Patienten, die bereits von der konventionellen Stimulation profitieren, eine weitere Verbesserung unter MPP erreicht werden kann. Als Response wurde eine Verringerung des linksventrikulären endsystolischen Volumens (LVESV) ≥15% und als Superresponse eine Verringerung ≥30% im Vergleich zum Ausgangswert vor Implantation definiert.
Signifikante Verbesserung echokardiographischer Werte
41 konsekutive Patienten zur CRT-D Implantation in unserer Klinik wurden eingeschlossen. Nach 6 Monaten KONV CRT konnten anhand der LVESV 26 Patienten (63,4%) als Responder und 15 (36,6%) als Nonresponder klassifiziert werden. Hiervon waren 9 Patienten (22,0%) Superresponder. Nachdem bei allen Patienten MPP für 6 Monate aktiviert wurde, konnten 37 Patienten (90,2%) als Responder und 4 (9,8%) als Nonresponder klassifiziert werden. Hiervon waren 29 Patienten (70,7%) Superresponder.
Durch das Aktivieren von MPP verbesserte sich die allgemeine Response auf die CRT Therapie signifikant von 61,5% auf 90,2% (p<0,001). Die Superresponse auf CRT verbesserte sich ebenfalls signifikant von 22,0% auf 70,7% (p<0,001). Echokardiographisch verringerte sich die LVESV signifikant nach MPP Aktivierung von 103,1 ± 63,9 ml nach 6 Monaten KONV CRT auf 79,8 ± 45,2 ml (p<0,001) nach 6 Monaten MultiPoint Stimulation und ebenso verbesserte sich die EF von 37,1 ± 12,9 % auf 45,5 ± 11,4 % (p<0,001).
Ebenfalls Besserung der Lebensqualität durch Multipoint Stimulation
Zur Beurteilung der Lebensqualität wurden Patienten mit einer Verbesserung ≥1 NYHA Klasse als Responder definiert. Mit der Aktivierung der MPP-Funktion verbesserte sich die Response gemessen an der Lebensqualität signifikant von 63,4% auf 80,5% (p<0,05).
Fazit. Durch Multipoint Stimulation kann eine signifikante Verbesserung der Response und sogar Superresponse erreicht werden. Neben einer Verbesserung echokardiographischer Parameter, konnte die Lebensqualität ebenfalls signifikant verbessert werden. Auch wenn MPP eine Reduktion der Batterielaufzeit zur Folge haben kann, besteht die Möglichkeit Patienten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine verbesserte Prognose zu geben. Es sollte überlegt werden, Multipoint bei allen Patienten zu programmieren, wenn es verfügbar ist.
Quelle: Pressetext DGK 04/2018“ – » Verbesserung der CRT Response durch MultiPoint Stimulation «, Dr. Fabian Schiedat, Bochum
Weitere Informationen unter www.dgk.org
