Samstag, Mai 18, 2024

Ausmass der Erkrankung und Lokalisation: Therapie der Colitis ulcerosa

Eine zu erwartende, wirksame Therapie hängt bei Colitis ulcerosa sehr vom Ausmass der Erkrankung sowie vor allem auch der Lokalisation ab.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) wie Morbus Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU) stellen im Grunde genommen häufige Erkrankungen mit hoher Praxisrelevanz dar. Bei der schubartig verlaufenden Colitis ulcerosa  ist ähnlich wie bei Morbus Crohn Ursache und Pathogenese nicht vollständig geklärt. Ziel einer jeden Therapie der Colitis ulcerosa (CU) ist zunächst das Erreichen einer Remission und dann die Remissionserhaltung. Während chirurgische Massnahmen in der Behandlung refraktärer Erkrankung bzw. spezifischer Komplikationen eingesetzt werden, ist die ­Pharmakotherapie das Herzstück in der Therapie dieser Patienten.

 

Therapie der Colitis ulcerosa

Die Wahl einer möglichen wirksamen Therapie hängt bei Colitis ulcerosa jedenfalls sehr vom Krankheitsausmass sowie vor allem der Krankheitslokalisation ab. Einerseits eignet sich die linksseitige Colitis ulcerosa gut für eine Lokaltherapie mit Klysmen. Andererseits benötigt beispielsweise die Pancolitis immer auch eine systemische Therapie.

Eine Therapie mit Suppositorien ist nur bei distaler, das Rektum involvierende Erkrankung sinnvoll. Eine Pancolitis profitiert allerdings von einer zusätzlichen lokalen Therapie, da damit Leitsymptome der Erkrankung wie Tenesmen und Stuhldrang gut zu therapieren sind.

5-Aminosalizylate (5-ASA) sind sowohl in der Akuttherapie als auch der Erhaltungstherapie erfolgreich. Die lokale 5-ASA Therapie mittels Klysmen nimmt heute in der Therapie vor allem der linksseitigen Colitis ulcerosa eine hervorragende Rolle ein und zudem zeigt eine parallele orale Therapie mit einem 5-ASA einen additiven Effekt.

Unter dem Strich stellen Steroide die nächste Therapie-Stufe bei Colitis ulcerosa dar. Wobei ihre Bedeutung in der Therapie des akuten Schubes liegt. Während sie in der Erhaltungstherapie keine Verwendung finden. Klinische Verbesserung bzw. Erreichen einer Remission ist mittels Steroide bei 45–90% der Patienten zu erreichen.

 

Möglichkeiten zur Erhaltungstherapie

5-ASA spielen in der Erhaltungstherapie der Colitis ulcerosa eine wichtige Rolle und eine Dosierung nahe zur Induktionsdosis ist häufig notwendig. Auch die Lokaltherapie spielt in der Erhaltungstherapie eine wichtige Rolle, benötigt aber eine entsprechende Compliance.

Eine optimale Erhaltungstherapie könnte jedenfalls aus der Kombination eines oralen 5-ASA Präparates (1.5 g/d) mit einer 2 x wöchentlich verabreichenden Lokaltherapie bestehen.

Im Grunde genommen scheinen aktuell Probiotika vor allem in der Erhaltungstherapie der Colitis ulcerosa von Interesse zu sein. Neben 5-ASA spielen zudem vor allem Azathioprin (AZA) und der anti-TNF Antikörper Infliximab eine wichtige Rolle in der Erhaltungstherapie. Wenn Patienten mit Colitis ulcerosa auf selbige Therapie nicht ansprechen, dann ist häufig eine Kolektomie notwendig.


Literatur:

van Leeuwen P, Dignaß A, Kucharzik T, Jansen PL. Leitlinienreport der aktualisierten S3-Leitlinie Colitis ulcerosa der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – Living Guideline. Z Gastroenterol. 2020 Dec;58(12):e346-e351. German. doi: 10.1055/a-1296-3536. Epub 2020 Dec 8. PMID: 33291173.

Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, Siddique SM, Falck-Ytter Y, Singh S; AGA Institute Clinical Guidelines Committee. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2020 Apr;158(5):1450-1461. doi: 10.1053/j.gastro.2020.01.006. Epub 2020 Jan 13. PMID: 31945371; PMCID: PMC7175923.

Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Mit modernen Medikamenten zur steroidfreien Remission [Colitis ulcerosa – a diagnostic and therapeutic update]. MMW Fortschr Med. 2016 Apr 28;158(8):77-80. German. doi: 10.1007/s15006-016-8152-x. PMID: 27116171.

Kreis M. Notfälle und letale Verläufe gibt es nur noch selten. Enorme Fortschritte bei Colitis ulcerosa [Progress in the treatment of ulcerative colitis]. MMW Fortschr Med. 2015 Feb 5;157(2):44. German. PMID: 25767857.


Quelle:

Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)

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