Cannabisblüten gegen Schmerzen vom Arzt verschreiben lassen

Ärzte können heute Cannabisblüten gegen Schmerzen und andere Beschwerden verschreiben, von einer Eigentherapie wird aber abgeraten.

Durch das Gesetz zur „Änderung betäubungsmittelrechtlicher und anderer Vorschriften“ vom 6. März 2017 dürfen Ärzte in Deutschland aller Fachrichtungen Cannabisblüten und Cannabisextrakte verschreiben. Unter dem Strich glauben sehr viele Patienten mit chronischen Schmerzen an Cannabis als ein wirksames Schmerzmittel. Deswegen sehen sich auch viele Schmerzpraxen und Schmerzambulanzen mit mehr oder minder vehement vorgetragenen Forderungen von Patienten zur Rezeptierung von Cannabis konfrontiert.

Bei der Diskussion um den Nutzen von Cannabis in der Schmerz- und Palliativmedizin ist es wichtig, verschiedene Formen cannabishaltiger Medizin zu unterscheiden:

• Cannabis in Form getrockneter Cannabisblüten (sogenannter Medizinalhanf oder medizinisches Cannabis),
• standardisierte Extrakte (Rezepturarzneimittel mit aus Cannabisblüten extrahiertem Tetrahydrocannabinol [THC], z. B. Dronabinol und/oder Cannabidiol [CBD]), sowie
• synthetisch hergestellte Cannabisanaloga (Fertigarzneimittel Nabilon).

Nach den Qualitätskriterien einer evidenzbasierten Medizin liegt eine eingeschränkte Evidenz nur für das Rezepturarzneimittel THC/CBD-Spray vor, nicht jedoch für das Dronabinol, Medizinalhanf und Nabilon bei chronischen neuropathischen Schmerzen. Nach den Qualitätskriterien einer evidenzbasierten Medizin liegt keine ausreichende Evidenz für alle Cannabinoide bei allen anderen chronischen Schmerzsyndromen (beispielsweise Krebsschmerzen, Fibromyalgiesyndrom) oder Symptomen in der Palliativmedizin (beispielsweise Appetitverlust, Übelkeit) vor.

Cannabinoide in Kombinationstherapien anwenden

Cannabinoide sollten jedoch nicht als isoliertes Therapieverfahren, sondern in Kombination mit physiotherapeutischen und schmerzpsychotherapeutischen Verfahren Anwendung finden. Der Einsatz von Cannabinoiden in der Schmerz- und Palliativmedizin ist mit Ausnahme von chronischen neuropathischen Schmerzen als individueller Heilversuch anzusehen.

Bei der Verwendung von Cannabinoiden in der Schmerz- und Palliativmedizin sind relevante zentralnervöse und psychiatrische Nebenwirkungen zu beachten. Dazu zählen beispielsweise Benommenheit sowie Verwirrtheit und Psychosen.

Darreichungsformen

Aktuell sind 14 Sorten von Cannabisblüten gegen Schmerzen rezeptierbar. Die enthaltenen THC-Konzentrationen liegen zwischen 1 % und 22 % und CBD-Konzentrationen zwischen 0,05 % und 9 %. Allerdings fehlen Dosierungsangaben für einzelne Anwendungsgebiete. Wegen der gesundheitsschädlichen Folgen des Tabakrauchens hat sich die deutsche Bundesärztekammer gegen die Behandlung mit Medizinalhanf in Form von “Joints“ (Cannabisblüten mit Tabak gemischt) ausgesprochen.

Die Einnahme von Extrakten der Cannabisblüten als Tee oder über einen Vaporisator ist für Menschen, die keine Erfahrungen im Freizeitgebrauch von Cannabis haben, schwierig. Zudem ist sind dabei die Dosierungen unklar, die Anwendung kompliziert sowie die Verfügbarkeit im Körper sehr variabel. Deswegen lehnen viele Schmerzmediziner die Verschreibung von Cannabisblüten ab. Hingegen verschreiben sie im Falle von „schwerwiegenden Erkrankungen und bei fehlenden Therapiealternativen“ das Rezepturarzneimittel Dronabinol in Form von Tropfen oder Kapseln.

Literatur:

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Quelle:

Statement Allheilmittel Cannabis? – Wie Schmerzmediziner den Wirkstoff einordnen. Professor Dr. med. Winfried Häuser, Ärztlicher Leiter des Schwerpunkts Psychosomatik der Klinik Innere Medizin 1 des Klinikums Saarbrücken. Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., Schmerzkongress 2017.